阜阳实施医保医师协议管理

       为加强医疗保障服务管理,构建和谐的医、保、患三方关系,逐步将基本医疗保险对定点医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管,保障参保人员合法权益,近日,我市正式启动实施医保医师协议管理。
  
  据了解,推行医保医师协议管理是创新基金监管方式、基金监管信用体系建设的需要,是“打击欺诈骗保,维护基金安全”的需要,是推进医保基金从粗放管理向精细管理方式转变的需要。目前,全市正在采集医保医师基础信息,通过采集信息,创建医师档案信息库,对签订服务协议的医保医师每人配发一个服务编码,实行一人一码。医保医师日常协议管理实行信用积分管理和诚信考评制度:对日常检查、定期检查、专项检查、飞行检查、病历审核、智能监控等发现的违规行为进行扣分处理,根据信用评分等级对扣分达相应标准的责任医师作出约谈、解除服务协议等处理;根据考评结果分优秀、合格、基本合格和不合格四个等次,考评等次录入到医保医师信息库,从而进一步规范医疗行为,控制医疗费用不合理增长,营造合理检查、合理用药、合理治疗的医疗环境。
  
  市医保局还将把协议医保医师信息库引入到智能监管系统,综合智能监管系统内的医保政策知识库、药学知识库、诊疗知识库和单病种路径模型知识库等大数据,对定点单位发生的医疗服务数据进行逐一分析和筛查,经过系统初审、人工复核、终审三级工作流程,实现与定点医疗机构的联动反馈,有效监控医疗服务行为,实现医保经办管理从数量指标向质量指标转变、从粗放式管理向精细化管理转变,形成事后责任追溯监管机制。